Spiegazione delle corone su impianti: tipi, materiali e quando utilizzarle

UNcorona implantareè la parte visibile di un restauro implantare dentale. Ripristina la forma, la funzione, i punti di contatto e l'aspetto di un dente mancante. Il suo successo non dipende solo dal materiale della corona. La posizione dell'impianto, il design del pilastro, l'accesso alla vite, lo spazio protesico, il carico occlusale e le condizioni dei tessuti molli-influiscono tutti sul risultato finale.

L'approccio giusto consiste nel selezionare innanzitutto il design della connessione e della ritenzione, quindi scegliere il materiale che si adatta alle esigenze cliniche del caso.

Cos'è una corona su impianto?

A restauro di impianti dentalisolitamente comprende tre parti principali:

Dispositivo per l'impianto → moncone o Ti-base → corona dell'impianto

L'impianto viene posizionato nell'osso mascellare. Il pilastro o Ti-base collega l'impianto al restauro visibile. La corona dell'impianto forma la porzione a forma di dente-sopra il bordo gengivale.

A differenza di una corona posizionata su un dente naturale, una corona su impianto non si basa sullo smalto e sulla dentina preparati per il supporto. Dipende dalla connessione dell'impianto, dalla vite protesica, dalla geometria dell'abutment e dal materiale da restauro.

Gli impianti sono inoltre privi del legamento parodontale che si trova attorno ai denti naturali. Questo legamento fornisce un piccolo grado di movimento e feedback sensoriale sotto carico. Poiché un impianto è ancorato più rigidamente, una forza occlusale eccessiva o mal diretta può sottoporre a maggiore stress la corona, la vite, l’abutment e l’osso circostante.

Per questo motivo, la progettazione della corona implantare deve tenere conto sia dell’aspetto che della gestione della forza.

Tipi di corone su impianti in base al metodo di ritenzione

Le corone su impianti sono comunemente classificate come avvitate, cementate e avvitabili. Il metodo di ritenzione influisce sulla manutenzione, sull'estetica, sul rischio biologico e sul flusso di lavoro del laboratorio.

Avvitate-Corone su impianti trattenute

Una corona implantare avvitata- viene fissata all'impianto o al moncone con una vite protesica. Si accede alla vite attraverso un canale nella corona. Dopo aver serrato la vite, il canale di accesso viene solitamente sigillato con nastro in PTFE e resina composita.

Il suo principale vantaggio è la recuperabilità.

Un dentista può rimuovere il restauro per ispezionare la connessione dell'impianto, sostituire una vite, riparare la corona o gestire i problemi dei tessuti molli. I restauri avvitati-evitano inoltre il rischio di cemento residuo sotto il margine gengivale.

Funzionano meglio quando il canale di accesso alla vite esce in una posizione adatta. Nei denti posteriori, questo è spesso vicino alla fossa centrale. Nei denti anteriori l’uscita preferita è solitamente sulla superficie palatale o linguale.

I problemi sorgono quando l’angolazione dell’impianto dirige il canale della vite verso la superficie facciale o il bordo incisale. In questi casi, un canale della vite angolato, un moncone personalizzato o un design cementato-potrebbero essere più appropriati.

Cementare-Corone su impianti trattenute

Una corona implantare cementata-è fissata a un pilastro con cemento dentale. La corona non ha apertura di accesso per le viti, il che consente una superficie occlusale o facciale più continua.

Questo design può essere utile quando l'angolazione dell'impianto posiziona il canale della vite in una posizione inaccettabile. Può anche fornire una forma di corona più convenzionale quando il moncone ha altezza e ritenzione adeguate.

La preoccupazione principale è il cemento in eccesso.

Il cemento lasciato sotto il margine gengivale può irritare i tessuti peri-implantari e rendere più difficile la manutenzione. Il rischio aumenta quando il margine della corona è posizionato profondamente al di sotto del tessuto. Il recupero è anche meno prevedibile perché potrebbe essere necessario sezionare o danneggiare la corona durante la rimozione.

La ritenzione del cemento è più adatta quando è possibile controllare il margine, rimuovere il cemento in eccesso e il moncone fornisce una ritenzione sufficiente.

Design di canali a vite-avvitabile e angolato

Un restauro avvitabile combina la cementazione extraorale con la ritenzione mediante vite. La corona viene incollata a una Ti-base o a un moncone all'esterno della bocca, quindi il restauro assemblato viene fissato all'impianto con una vite.

Questo approccio riduce il rischio di residui di cemento intraorale preservandone la recuperabilità.

I sistemi di canali-della vite angolati consentono di reindirizzare l'apertura di accesso della vite entro i limiti del sistema implantare. Sono particolarmente utili in casi anteriori selezionati in cui emergerebbe un canale diritto della vite in un'area visibile.

Il design della ritenzione deve essere selezionato prima del materiale della corona. Una ceramica resistente non può correggere un canale della vite inadatto o un margine mal posizionato.

Materiali comuni per corone su impianti

Le corone su impianti sono realizzate con diversi materiali da restauro. Ciascuno ha un diverso equilibrio tra resistenza, traslucenza, comportamento all'usura e potenziale estetico.

Zirconia monolitica

viene fresato da un pezzo grezzo solido di biossido di zirconio senza un grande strato esterno di porcellana di rivestimento. È ampiamente utilizzato per le corone su impianti posteriori grazie alla sua elevata resistenza alla frattura e al rischio relativamente basso di scheggiatura del rivestimento.

A seconda della formulazione della zirconia e del metodo di prova, la zirconia ad alta-resistenza può mostrare valori di resistenza alla flessione compresi tra circa 900 e 1.200 MPa. Queste cifre aiutano a spiegarne l'uso nei casi di carico molare e elevato-, ma non lo rendono indistruttibile.

La zirconia monolitica è spesso considerata per:

• Corone su impianti posteriori
• Pazienti con elevato carico occlusale
• Casi con spessore restaurativo limitato
• Casi di bruxismo in cui la porcellana stratificata sarebbe più vulnerabile
• Corone che richiedono un forte supporto attorno all'apertura di accesso della vite

I suoi limiti includono una traslucenza inferiore in alcune formulazioni e la possibilità di un aspetto eccessivamente luminoso o opaco se la selezione e la caratterizzazione del colore non sono controllate.

Anche la dentatura antagonista è importante. Una superficie in zirconio scarsamente rifinita o ruvida può essere abrasiva. È essenziale una lucidatura adeguata dopo la regolazione occlusale.

Zirconia stratificata e ceramica di vetro

La zirconia stratificata utilizza una struttura in zirconio ricoperta con ceramica di rivestimento. La base in zirconio fornisce resistenza e capacità di mascheramento, mentre la ceramica esterna migliora la traslucenza, la profondità del colore e la caratterizzazione incisale.

Viene spesso selezionato per corone su impianti anteriori in cui un restauro monolitico non fornirebbe dettagli ottici sufficienti.

Il compromesso-è lo strato di rivestimento. La scheggiatura può verificarsi quando la porcellana non è supportata, è troppo spessa o posizionata in un'area di contatto pesante.

Disilicato di litioe altre vetroceramiche possono anche fornire una traslucenza naturale e un'eccellente integrazione cromatica. Possono essere utilizzati in restauri implantari anteriori selezionati, soprattutto quando lo spessore del materiale è adeguato e il colore dell'abutment sottostante è favorevole.

Tuttavia, la vetroceramica non deve essere trattata come il materiale predefinito per ogni corona implantare anteriore. La decisione dipende da:

• Colore del moncone
• Progettazione di Ti-base o framework
• Spessore restaurativo disponibile
• Angolazione dell'impianto
• Carico occlusale
• Superficie di incollaggio
• Posizione di accesso alla vite

La porcellana feldspatica e la ceramica da stratificazione sono più utili come materiali di superficie estetici piuttosto che come strutture di corone implantari non supportate e ad alto carico.

Corone in porcellana-fusa-con-metallo

Una corona in porcellana-fusa-a-metallo, o corona PFM, ha una sottostruttura in metallo ricoperta di porcellana. Il metallo fornisce supporto e mascheramento, mentre la porcellana crea una superficie del colore del dente-.

Le corone su impianti PFM possono ancora essere utilizzate sia nelle aree anteriori che posteriori. Sono particolarmente utili quando il laboratorio necessita di una struttura solida, di un mascheramento affidabile o di un sistema di materiali con una lunga storia clinica.

I loro limiti principali sono estetici. La struttura metallica riduce la trasmissione della luce e un aspetto grigio può diventare visibile attraverso il tessuto sottile. La recessione gengivale può esporre un bordo cervicale scuro. Lo strato di porcellana può anche scheggiarsi in caso di carico elevato o mal distribuito.

La PFM rimane un'opzione valida, ma non è più la scelta automatica per ogni caso di impianti ad alta resistenza.

Corone interamente in metallo e corone provvisorie in resina

Le corone interamente in metallo possono essere prodotte in oro, palladio, cobalto-cromo, titanio o altre leghe approvate. Offrono una buona durata e possono funzionare con uno spessore del materiale relativamente limitato.

Il loro principale svantaggio è evidente: l’aspetto metallico.

Per questo motivo, le corone implantari interamente in metallo sono generalmente limitate alle aree posteriori dove l’estetica non è una priorità. Possono servire come restauri permanenti e non devono essere confusi con le corone provvisorie.

Le corone provvisorie su impianti sono più comunemente realizzate in PMMA, resina acrilica, bis-acrilico o altri materiali a base di resina-. Possono rimanere in sede per diverse settimane o diversi mesi, a seconda della guarigione, del carico e della gestione dei tessuti molli.

Una corona provvisoria può fare molto di più che colmare una lacuna temporanea. Può aiutare il team di restauro:

• Modellare il profilo di emergenza
• Sostenere il margine gengivale e le papille
• Testare la lunghezza e il contorno della corona
• Valutare la fonetica
• Controllare i contatti occlusali
• Trasferisci una forma collaudata dei tessuti molli-alla corona finale

Per il trattamento implantare anteriore, la fase provvisoria può essere una delle parti più importanti dell’intero processo restaurativo.

In che modo gli abutment e le Ti-Base influiscono sulla progettazione della corona

Il materiale della corona è solo una parte del restauro. L'abutment e la Ti-base influenzano la posizione del margine, il supporto tissutale, la ritenzione, lo spessore della corona e il colore.

Monconi standard o personalizzati

Un moncone standard ha forma e dimensioni standardizzate. Può funzionare bene quando la posizione dell’impianto, l’altezza del tessuto e la forma della corona sono semplici.

Un abutment personalizzato è progettato per il singolo caso. Consente al laboratorio di controllare il profilo di emergenza, la posizione del margine, l'altezza dell'abutment e il supporto della corona.

Gli abutment personalizzati sono particolarmente utili quando:

• L'impianto è angolato
• L'altezza del tessuto non è uniforme
• La corona richiede un profilo di emergenza specifico
• Il margine del cemento deve essere posizionato per facilitare la pulizia
• Il colore dell'abutment deve essere gestito in ambito estetico

Un abutment personalizzato può migliorare il design del restauro, ma non può correggere completamente un impianto gravemente fuori posto.

Componenti in titanio, zirconio e Ti-Base

I monconi in titanio hanno prestazioni meccaniche ben-stabilite e sono comunemente utilizzati nei casi di carico posteriore o elevato-.

Gli abutment in zirconio o le mesostrutture in zirconia possono essere presi in considerazione in casi estetici selezionati, in particolare quando i tessuti molli sottili potrebbero rivelare un colore grigio titanio. Molti progetti moderni combinano un restauro in zirconio o ceramica con una base in titanio per preservare una connessione implantare in metallo.

Una Ti-base è un componente prefabbricato in titanio fissato a una corona o mesostruttura CAD/CAM. Durante la progettazione è necessario considerare l'altezza, la superficie di adesione, le caratteristiche anti-rotazione e la compatibilità dell'impianto.

Gli abutment personalizzati e le Ti-base sono componenti del restauro implantare. Non sono materiali per corone o categorie di ritenzione separati.

Quando utilizzare ciascun tipo di corona implantare

La migliore corona implantare è quella che corrisponde alla posizione, al carico, alle condizioni dei tessuti e alle esigenze di manutenzione del caso.

Casi di zona anteriore ed estetica-

Le corone su impianti anteriori richiedono più di un materiale ceramico bianco. L'aspetto finale dipende dalla corona, dall'abutment, dai tessuti molli, dalla posizione dell'impianto e dal restauro provvisorio.

Le opzioni comuni includono zirconia stratificata, zirconia ad alta-traslucenza e vetroceramica selezionata. Il materiale dovrà essere scelto solo dopo aver valutato:

• Spessore del tessuto
• Colore del moncone
• Linea del sorriso
• Colore dei denti adiacenti
• Profondità dell'impianto e posizione facciale
• Posizione di accesso alla vite
• Spessori ceramici disponibili

Il tessuto sottile può lasciare trasparire una sottostruttura grigia. Potrebbero essere necessari un moncone personalizzato, una mesostruttura in zirconio o un materiale di mascheratura accuratamente selezionato.

Anche il profilo di emergenza dovrebbe essere sviluppato con cura. In molti casi anteriori, viene utilizzata una corona provvisoria per modellare il tessuto prima di realizzare la corona definitiva.

Casi di carico posteriore e-elevato

Le corone su impianti posteriori sono esposte a forze masticatorie più forti e di solito hanno requisiti estetici meno impegnativi.

La zirconia monolitica è spesso la prima scelta perché combina un'elevata resistenza con un minor rischio di scheggiatura della porcellana di rivestimento. PFM o full metal possono comunque essere appropriati in casi selezionati.

La sola forza materiale non è sufficiente. La progettazione deve inoltre considerare:

• Bruxismo
• Altezza della corona
• Carico a sbalzo o fuori-asse
• Materiale del dente opposto
• Contatti laterali
• Posizione di accesso alla vite
• Spessore minimo del materiale

Una corona forte posizionata in uno schema occlusale incontrollato può comunque fallire.

Spazio limitato o angolazione sfavorevole dell'impianto

Lo spazio interarcata limitato interessa quasi ogni parte del restauro. Può ridurre lo spessore della corona, accorciare il moncone, limitare la selezione della Ti-base e indebolire l'area attorno al canale della vite.

La zirconia monolitica può essere utile laddove lo spazio è limitato, ma solo se è possibile soddisfare i requisiti minimi di spessore e di legame del sistema.

Un’angolazione sfavorevole dell’impianto può richiedere:

• Un canale della vite angolato
• Un moncone personalizzato
• Una corona-cementata
• Una Ti-base diversa
• Un contorno della corona rivisto

L'obiettivo non è forzare un materiale preferito nella custodia. Il progetto dovrebbe seguire lo spazio disponibile e la geometria della connessione.

Casi che richiedono la modellatura-di tessuti molli

Quando il tessuto peri-non ha raggiunto la forma desiderata, è possibile utilizzare una corona provvisoria personalizzata per modellarlo gradualmente.

Ciò è particolarmente importante nella regione anteriore. Il provvisorio può sostenere il margine gengivale, guidare le papille e creare una transizione più naturale dalla piattaforma dell'impianto alla corona.

Una volta che il contorno del tessuto è stabile, la forma provvisoria può essere scansionata o trasferita al restauro finale.

Non esiste un singolo materiale migliore per ogni sito implantare. La selezione del caso dovrebbe guidare il restauro e non viceversa.

Fattori chiave che dentisti e laboratori dovrebbero valutare

Prima di progettare la corona, il team restauratore dovrebbe esaminare il caso completo anziché limitarsi a selezionare un materiale da un modulo di prescrizione.

Le informazioni importanti includono:

• Marchio, piattaforma e connessione dell'impianto
• Posizione e angolazione dell'impianto
• Scansiona il tipo di corpo
• Direzione di accesso alla vite
• Spazio riparativo disponibile
• Posizione anteriore o posteriore
• Carico occlusale e bruxismo
• Dentizione opposta
• Spessore dei tessuti-molli
• Profilo di emergenza
• Colore moncone o Ti-base
• Necessità di recuperabilità
• Spessore minimo del materiale
• Aspettative estetiche
• Sensibilità materiali documentate

Una sensibilità documentata al metallo dovrebbe essere valutata nell’intero restauro. Una corona in ceramica può ancora essere incollata ad una base in titanio o collegata a un impianto in titanio.

Il materiale della corona più resistente non può compensare un posizionamento errato dell’impianto, uno spazio insufficiente, componenti incompatibili o un carico occlusale eccessivo.

Flusso di lavoro digitale e comunicazione di laboratorio

La produzione di corone implantari digitali dipende da dati accurati provenienti dalla clinica e dalla corretta corrispondenza dei componenti in laboratorio.

Un flusso di lavoro tipico include:

• Acquisizione della posizione dell'impianto con uno scan body compatibile
• Scansione dell'arcata opposta e morso
• Conferma del sistema implantare, della piattaforma e della connessione
• Corrispondenza della libreria di impianti corretta
• Progettazione del pilastro, del restauro Ti-base e del contorno della corona
• Fresatura o realizzazione del restauro
• Completamento di colorazione, glasura, stratificazione o lucidatura
• Controllo dei contatti, dell'occlusione, dell'accesso alle viti e dell'adattamento dell'interfaccia

Il laboratorio dovrebbe inoltre ricevere informazioni chiare sulla preferenza di ritenzione, colore, contorno del tessuto, corona provvisoria, bruxismo e aspettative estetiche.

I dettagli mancanti dell’impianto possono causare più problemi della scelta tra due marchi di ceramica. Una piattaforma, un corpo di scansione, una libreria o una Ti-base errati possono influenzare l'intero restauro.

Una comunicazione clinica-coerente in laboratorio riduce i rifacimenti, gli aggiustamenti alla poltrona e la mancata corrispondenza dei componenti.

Complicazioni comuni della corona implantare e come ridurle

Le complicazioni della corona implantare non sono causate solo dal materiale. Di solito comportano una combinazione di progettazione, selezione dei componenti, occlusione, cementazione e manutenzione.

I problemi comuni includono:

• Allentamento della vite
• Debonding di corone o Ti-base
• Scheggiatura della ceramica di rivestimento
• Frattura della corona
• Perdita di ritenzione del cemento
• Cemento residuo
• Contatti pesanti o aperti
• Profilo di emergenza scadente
• Mancata corrispondenza dell'ombra
• Difficoltà nel recupero del restauro

Il rischio può essere ridotto selezionando un metodo di ritenzione adeguato, mantenendo uno spessore adeguato del materiale, seguendo le istruzioni di torque e bonding del sistema implantare e controllando l'occlusione.

Le corone cementate-devono avere margini che consentano una rimozione affidabile del cemento. Le corone avvitate-devono preservare una quantità sufficiente di ceramica attorno al canale di accesso.

Per i pazienti affetti da bruxismo, potrebbe essere appropriato un materiale ad alta- resistenza, ma potrebbero comunque essere necessari un aggiustamento occlusale e una guardia notturna protettiva.

Scegliere la corona implantare giusta per il caso

Le corone su impianti possono essere classificate in base al metodo di ritenzione, al materiale, al design dell'abutment e all'applicazione clinica. La scelta corretta inizia dalla posizione dell’impianto, dalla connessione, dall’accesso alla vite e dallo spazio protesico. Successivamente viene effettuata la selezione del materiale, in base al carico, all'estetica, alle condizioni dei tessuti e alla manutenzione futura.

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Domande frequenti

Qual è il materiale migliore per una corona su impianto?
Non esiste un materiale migliore universale. La zirconia monolitica viene comunemente utilizzata per i casi di carico posteriore e-elevato. La zirconia stratificata o la vetroceramica selezionata possono essere più adatte quando l’estetica anteriore è la priorità.
La scelta finale dipende dallo spazio, dalla posizione dell'impianto, dal colore dell'abutment, dallo spessore del tessuto e dall'occlusione.
 

La vite-è trattenuta meglio del cemento-?
Le corone avvitate-sono generalmente più facili da rimuovere e mantenere ed evitano il cemento residuo. Spesso vengono preferiti quando il canale di accesso esce in posizione idonea.
Le corone cementate-rimangono utili quando il canale della vite comprometterebbe la forma o l'estetica della corona. I loro margini devono essere progettati per una rimozione prevedibile del cemento.
 

È possibile rimuovere o sostituire una corona su impianto?
SÌ. Molte corone su impianti possono essere riparate o sostituite senza rimuovere l’impianto.
Le corone avvitate-sono solitamente più facili da recuperare. Le corone cementate-potrebbero essere più difficili da rimuovere e potrebbero richiedere il sezionamento.
 

Quanto dura una corona implantare?
La durata di una corona implantare dipende dal materiale, dal carico occlusale, dal bruxismo, dalla stabilità della vite, dalla salute dei tessuti, dall'igiene e dalla manutenzione.
Una corona ben-progettata può funzionare per molti anni, ma nessun materiale elimina la necessità di esami regolari e manutenzione professionale.