Zirconia, disilicato di litio o PMMA? Scegliere il materiale giusto per ogni indicazione

La zirconio, il disilicato di litio e il polimetilmetacrilato (PMMA) vengono spesso discussi insieme perché tutti e tre sono utilizzati influssi di lavoro di restauro dentale digitale. Tuttavia, non risolvono lo stesso problema.

Zirconiaè una ceramica ad alta-resistenza utilizzata in situazioni in cui sono richieste-capacità di carico e durabilità a lungo-termine.Disilicato di litioè una vetro-ceramica adatta ai casi in cui l'estetica, la traslucenza e le prestazioni di adesione adesiva sono le massime priorità.PMMA, d'altra parte, è una resina acrilica utilizzata principalmente per restauri temporanei, prove-nei restauri e restauri diagnostici.

Quindi, quale materiale è il migliore? Per rispondere a questa domanda, dobbiamo prima sapere cosa il caso richiede che il materiale faccia. Questa distinzione è cruciale. Un ponte posteriore, un rivestimento anteriore, un impianto provvisorio e un prototipo di arcata completa- non dovrebbero seguire la stessa logica di selezione del materiale.

La selezione del materiale inizia con l'indicazione, non con il materiale

La selezione del materiale per il restauro dentale dovrebbe iniziare con l’indicazione clinica. In termini semplici, un'indicazione indica il caso d'uso specifico: corona, ponte, rivestimento, restauro su impianto, restauro temporaneo, caso di-arcata completa o prova diagnostica-.

Un materiale che funziona bene per un'indicazione può fallire in un'altra.

Ad esempio, il disilicato di litio può essere una scelta eccellente per un rivestimento anteriore perché offre una traslucenza naturale e un legame affidabile. Lo stesso materiale sarebbe una scelta inadeguata di routine per un ponte posteriore di lunga- campata sottoposto a carico occlusale pesante.

Il PMMA è un altro esempio comune. È utile nei flussi di lavoro provvisori dell'intera-arcata poiché consente al dentista e al laboratorio di testare l'estetica, il morso, la fonetica e la dimensione verticale prima di produrre il restauro finale in zirconia. Ma ciò non rende il PMMA un sostituto definitivo della ceramica.

Prima di scegliere la zirconia, il disilicato di litio o il PMMA, controlla questi fattori:

• Il restauro è anteriore o posteriore?
• È temporaneo o definitivo?
• È supportato dal dente-o dall'impianto-?
• Si tratta di un caso di corona singola, ponte, rivestimento o-arcata completa?
• Il paziente è affetto da bruxismo o è affetto da-carico elevato?
• C’è abbastanza spazio riparativo?
• È possibile un legame affidabile?
• La priorità è la forza, l'estetica, la velocità, il controllo dei costi o la verifica del trattamento?

Una buona scelta del materiale non si basa sull’abitudine. Si basa sul profilo di rischio del caso.

Confronto rapido: zirconio, disilicato di litio e PMMA

La tabella seguente fornisce un confronto pratico tra laboratori odontotecnici, dentisti e partner in outsourcing.

I dati tipici dei materiali variano in base alla marca, alla generazione, al livello di traslucenza e al protocollo di lavorazione. Come riferimento operativo generale, la zirconia ad alta-resistenza è spesso specificata nell'intervallo di resistenza alla flessione compreso tra centinaia e oltre 1.000 MPa, mentre il disilicato di litio è comunemente specificato nell'intervallo di metà-centinaia di MPa. Il PMMA ha un valore molto inferiore e dovrebbe essere inteso come un materiale provvisorio in resina, non come una ceramica finale-portante.

I numeri contano, ma non sostituiscono il giudizio del caso.

Zirconia: ideale per resistenza, carico posteriore e restauri finali a lungo-termine

La zirconio, o biossido di zirconio, è una ceramica policristallina ampiamente utilizzata inCAD/CAMproduzione del laboratorio odontotecnico. CAD/CAM significa progettazione assistita da computer e produzione assistita da computer, il flusso di lavoro standard per la progettazione e la fresatura di restauri da file digitali.

La zirconia è solitamente la scelta più sicura quando il restauro deve resistere nel tempo a forze occlusali elevate.

Quando la zirconia è solitamente la scelta migliore

La zirconio è comunemente selezionata per:

• Corone singole posteriori
• Ponti a più-unità
• Ponti-a campata lunga
• Corone e ponti su impianti
• Corone-a contorno completo
• Restauri definitivi-dell'intera arcata
• Bruxismo o casi di carico-elevato
• Casi con tolleranza limitata alla frattura della ceramica

Un tipico caso industriale sarebbe un ponte posteriore di tre-unità per una regione molare. Il design del connettore, la campata dell'elemento intermedio, i contatti occlusali e lo spazio verticale disponibile creano tutti rischi di carico. In questo tipo di casi, la zirconia è solitamente più prevedibile del disilicato di litio.

I restauri su impianti sono un'altra area comune per la zirconia. Le corone e i ponti supportati da impianti-non hanno la stessa ammortizzazione dei legamenti parodontali dei denti naturali. Il controllo occlusale diventa più impegnativo. La zirconio dà al laboratorio maggiore sicurezza quando la resistenza e la-stabilità a lungo termine sono le preoccupazioni principali.

A cosa prestare attenzione con la zirconia

La zirconio non è un unico materiale.

La tradizionale zirconia-ad alta resistenza è diversa dalla zirconia ad alta-traslucenza. La zirconia multistrato è ancora diversa. La moderna zirconia multistrato utilizza transizioni cromatiche dall'area cervicale verso l'area incisale, aiutando il restauro ad apparire meno piatto e riducendo la necessità di una pesante colorazione manuale.

Ciò aiuta, ma non elimina la necessità di un giudizio materiale.

Una zirconia altamente traslucida può avere un aspetto migliore in un caso anteriore, ma potrebbe non essere l'opzione migliore per un ponte a campata lunga-o un Bruxer pesante. Una zirconia molto resistente può funzionare bene in un ponte posteriore, ma potrebbe non fornire l'effetto ottico simile allo smalto- previsto in un caso estetico anteriore impegnativo.

I risultati della zirconio dipendono fortemente anche dal controllo di laboratorio:

• Progettazione CAD e dimensioni dei connettori
• Spessore minimo
• Precisione della fresatura
• Temperatura e ciclo di sinterizzazione
• Finitura e lucidatura della superficie
• Strategia di aggiustamento occlusale

La zirconia scarsamente lucidata può creare problemi ai denti antagonisti. I connettori sottili o mal progettati possono creare rischio di frattura anche se il materiale stesso è resistente.

La zirconio è potente, ma non è automatica. Il giusto tipo di zirconio e il giusto design contano tanto quanto il nome del materiale.

Disilicato di litio: ideale per restauri singoli estetici e adesivi

Il disilicato di litio è una ceramica di vetro-ad alta resistenza-utilizzata per restauri che necessitano di traslucenza naturale, trasmissione della luce e legame adesivo. Molti dentisti lo sanno grazie a sistemi come IPS e.max, anche se la categoria è più ampia di un marchio.

Il suo punto di forza non è solo l'apparenza.

Il disilicato di litio è una ceramica mordenzabile. Ciò significa che la superficie interna può essere trattata per l'adesione con resina, conferendole un forte valore clinico in faccette, inlay, onlay e casi di corone selezionati in cui i protocolli adesivi sono ben controllati.

Quando il disilicato di litio funziona bene

Il disilicato di litio è comunemente usato per:

• Impiallacciature
• Corone anteriori
• Intarsi
• Onlay
• Restauri di copertura parziale
• Corone singole premolari o molari selezionate
• Casi in cui il legame è affidabile
• Casi in cui è importante l’integrazione del colore naturale

Per un caso di rivestimento anteriore, il disilicato di litio è spesso la scelta più naturale rispetto alla zirconia. Il materiale può riprodurre la traslucenza simile allo smalto-e fondersi con i denti adiacenti, soprattutto quando il design della preparazione, la tonalità del moncone e il protocollo di bonding sono favorevoli.

Utile anche per restauri conservativi. Inlay e onlay spesso dipendono dall'adesione piuttosto che dalla sola ritenzione meccanica. In questi casi, il disilicato di litio offre al medico una buona combinazione di estetica e prestazioni adesive.

Dove il disilicato di litio ha dei limiti

Il disilicato di litio non dovrebbe essere scelto solo perché ha un bell'aspetto.

Generalmente è più debole di molti materiali in zirconio, quindi non è la risposta di routine per ponti di lunga- campata, carichi posteriori pesanti o pazienti con forti abitudini parafunzionali. Richiede inoltre uno spessore del materiale sufficiente e un design della preparazione che supporti il ​​restauro.

I fattori di rischio comuni includono:

• Spazio occlusale insufficiente
• Scarso isolamento del legame
• Ceramica sottile nelle aree funzionali
• Design del ponte a campata lunga-
• Modulo di conservazione limitata

In casi selezionati è ancora possibile una corona singola posteriore con disilicato di litio. Ma se il morso è pesante, lo spazio è limitato o le condizioni di adesione sono inadeguate, la zirconia diventa spesso l’opzione più pratica.

Il disilicato di litio è migliore quando il caso gli offre le condizioni di cui ha bisogno: spazio sufficiente, buon legame e una chiara ragione estetica.

PMMA: ideale per restauri temporanei, provvisori e diagnostici

PMMA sta per polimetilmetacrilato. Nell'odontoiatria digitale, il PMMA viene comunemente fresato per corone temporanee, ponti provvisori, impianti provvisori, prove-in e prototipi di-arcata completa.

Il PMMA non deve essere trattato come una versione economica della zirconia o del disilicato di litio. Ha un ruolo diverso.

Il suo valore è la velocità, l'adattabilità, il controllo dei costi e la verifica del trattamento.

Usi comuni del PMMA nei flussi di lavoro restaurativi digitali

Il PMMA viene spesso utilizzato per:

• Corone temporanee
• Ponti provvisori
• Provvisori per impianti
• Prototipi-dell'arco completo
• Mockup di design del sorriso
• Prova-i restauri
• Verifica occlusale
• Test di dimensione verticale
• Restauri implantari immediati o transitori

Un comune flusso di lavoro completo-mostra chiaramente il valore di PMMA. Prima di fresare il ponte finale in zirconia, il laboratorio può produrre un prototipo in PMMA. Il dentista può controllare il supporto delle labbra, la linea mediana, la posizione del bordo incisale, la fonetica, il morso e il comfort del paziente.

Questo passaggio può evitare costosi rifacimenti.

Per i provvisori degli impianti, il PMMA può anche aiutare a modellare i tessuti molli e testare il profilo di emergenza prima del restauro finale. In questi casi il PMMA non è solo un materiale temporaneo. È uno strumento diagnostico.

Perché il PMMA non deve essere utilizzato come ceramica finale

Il PMMA ha dei limiti.

È più soggetto ad usura, macchie, accumulo di placca e fratture rispetto ai materiali ceramici. È più facile da regolare, ma questa stessa proprietà significa che non può fornire le stesse-prestazioni a lungo termine della zirconia o del disilicato di litio nei restauri fissi finali.

Le opzioni PMMA rinforzate possono migliorare alcune proprietà, ma nei flussi di lavoro restaurativi fissi, il PMMA è ancora principalmente un materiale provvisorio o diagnostico.

Se un caso necessita di resistenza al carico-a lungo termine-a lungo termine, il PMMA non è la risposta definitiva. Se la custodia necessita di una fase di test sicura prima della produzione finale, il PMMA può essere molto utile.

Scelta del materiale giusto in base all'indicazione clinica

La maggior parte dei dentisti e dei laboratori non necessitano di una lunga lezione sui materiali. Devono sapere cosa scegliere per il caso che hanno di fronte.

La tabella seguente fornisce una guida pratica-basata su indicazioni.

Una corona posteriore su un premolare a basso-rischio e una corona del secondo molare su un bruxer non sono lo stesso caso. Una corona anteriore singola con moncone scuro non equivale a quattro faccette su preparazioni ideali. Una corona implantare nella zona estetica non è la stessa cosa di una corona implantare posteriore avvitata.

Queste differenze dovrebbero guidare la selezione dei materiali prima dell’inizio della produzione.

Errori comuni nella selezione dei materiali da evitare

Gli errori di selezione dei materiali sono uno dei modi più semplici per creare rifacimenti. L'errore potrebbe non apparire durante la progettazione. Potrebbe manifestarsi dopo la seduta, durante la funzione o dopo che il paziente inizia a utilizzare il restauro.

Scegliere solo in base alla forza

La zirconia è forte, ma la forza da sola non garantisce il miglior risultato.

Per i casi di estetica anteriore, il dentista e il laboratorio devono ancora considerare la traslucenza, la profondità del colore, il colore del moncone, la caratterizzazione incisale e i denti circostanti. Un restauro resistente che appare piatto o opaco è comunque un risultato scadente nella zona estetica.

Scegliere solo in base all'estetica

Il disilicato di litio offre un'estetica eccellente, ma non dovrebbe essere forzato in casi meccanici ad alto-rischio.

Un ponte posteriore-lungo o un caso di bruxismo necessitano di qualcosa di più della semplice traslucenza. Se è probabile che il restauro sia sottoposto a carichi pesanti, la resistenza del materiale e lo spazio di progettazione dovrebbero avere la priorità.

Trattare il PMMA come una soluzione permanente

Il PMMA funziona bene come materiale temporaneo o prototipo. Non deve essere venduto o pianificato come sostituto ceramico-di routine a lungo termine.

Quando il PMMA viene utilizzato oltre lo scopo previsto, i rischi sono prevedibili: usura, scolorimento, frattura, ritenzione della placca e insoddisfazione del paziente.

Invio di informazioni sul caso incomplete al laboratorio

A volte la decisione materiale fallisce perché il laboratorio non ha ricevuto informazioni sufficienti.

Perrestauri dentali in outsourcing, il laboratorio dovrebbe ricevere:

• File STL o dati di scansione intraorale
• Registrazione del morso
• Foto all'ombra
• Foto di preparazione quando possibile
• Informazioni sul sistema implantare e sugli abutment
• Tipologia del restauro e finalità definitiva/provvisoria
• Note su bruxismo, occlusione o spazio limitato

Un laboratorio non può formulare una valida raccomandazione sul materiale basandosi solo su un file di scansione. Quanto più complete sono le informazioni sul caso, tanto minore è il rischio di scegliere il materiale sbagliato.

Come un laboratorio odontoiatrico digitale aiuta a prendere decisioni migliori sui materiali

Un laboratorio odontotecnico digitale non è solo un centro di fresatura. In un flusso di lavoro-gestito correttamente, il laboratorio controlla se il design, il materiale e le condizioni del caso corrispondono tra loro prima della produzione.

Ciò è ancora più importante nell’outsourcing. Quando un dentista o un laboratorio locale invia un lavoro a un laboratorio odontotecnico estero, la comunicazione deve sostituire ciò che normalmente verrebbe discusso faccia a faccia.

Un laboratorio competente dovrebbe valutare:

• Spazio di preparazione e chiarezza dei margini
• Spazio occlusale
• Campata del ponte e progettazione dei connettori
• Posizione dell'impianto e canale della vite
• Foto colore e aspettative estetiche
• Se il restauro è temporaneo, prototipo o definitivo
• Se il materiale può essere fresato, sinterizzato, rifinito e ispezionato in modo coerente

Il costo del materiale è solo una parte del costo reale. Rifacimenti, aggiustamenti alla poltrona, correzioni del colore, consegne ritardate e comunicazioni ripetute possono costare più della differenza materiale tra due opzioni.

Ecco perché la revisione del caso è importante. Un laboratorio che può dire "questo dovrebbe essere zirconia", "questo è meglio nel disilicato di litio" o "realizzare prima un prototipo in PMMA" sta aiutando a ridurre il rischio prima che il caso raggiunga la sedia.

Conclusione: lasciamo che sia il caso a decidere il materiale

La zirconio, il disilicato di litio e il PMMA occupano ciascuno un posto ben definito nei moderni flussi di lavoro del restauro dentale.

Sceglierezirconioquando la resistenza, il carico posteriore, il supporto dell'impianto, il design del ponte o la stabilità finale-dell'intera arcata vengono prima di tutto. Sceglieredisilicato di litioquando l’estetica, la traslucenza, il fissaggio adesivo, le faccette, le corone anteriori, gli inlay o gli onlay sono la priorità. SceglierePMMAquando il caso necessita di un prototipo temporaneo, provvisorio, di prova-, di un impianto provvisorio o di un'arcata-completa.

I materiali più recenti hanno sfumato alcuni confini, ma non hanno cambiato la regola principale: l’indicazione dovrebbe decidere il materiale.

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